中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某某
- 性别：女
- 年龄：41岁
- 初诊日期：2011年9月24日
主诉
咳嗽3月余。
现病史
患者咳嗽已有3月余，咯痰不爽，吐白黏痰。曾于某医院胸透示：双肺纹理增粗，诊为支气管炎，给予抗生素（头孢拉定)、急支糖浆等治疗，病情无明显好转，咳嗽连连，夜间无法安睡，遂来诊。
体征
- 症见：阵发性呛咳连连，咽痒，气急胸闷，咯少量白黏痰，心悸气短，困倦乏力，大便成形，日1次。
- 查体：两肺呼吸音粗。
- 舌象：舌胖大，舌质暗，边有齿痕，苔薄。
- 脉象：脉弦细。
中医诊断
- 诊断：咳嗽（肺热不清，肺失肃降）
西医诊断
- 诊断：支气管炎