小针刀治疗腰椎间盘突出症医案
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：59岁
- 病历号：10001037985
- 初诊日期：2015年1月2日
病史与诊断
初诊情况
- 主诉：间歇性腰痛1年余伴右下肢疼痛半月。
- 病史：1年前无明显原因腰骶部疼痛、活动受限，就诊于当地某门诊，行理疗、按摩、针灸等方法治疗，后腰骶部疼痛减轻，半月前搬东西时不慎致腰部疼痛加剧。
- 检查：
- 腰椎CT：腰4/5椎间盘向后突出，硬膜囊受压；腰2/3、腰3/4、腰5骶1椎间盘膨出，腰椎骨质增生。
- 查体：
- 嵴柱生理曲线存在。
- L4棘间隙及棘突右旁压痛、叩击痛，腰部活动受限。
- 右臂坐骨神经出骨盆处压痛，无放射痛。
- 双下肢肌张力正常。
- 右姆趾背伸力量稍差于左侧。
- 右小腿外侧及足外侧皮肤感觉减退。
- 右下肢直腿抬高试验70°，加强试验阳性，仰卧挺腹试验(+)。
诊断
- 诊断：腰椎间盘突出症。