医案整理

基本信息

• 患者姓名：某
• 性别：女
• 年龄：48岁
• 首次发病时间：1954年8月
• 主要症状：痢疾，时缓时剧，绵延20年

诊断

• 西医诊断：结肠溃疡
• 中医诊断：久痢，脾肾虚寒，肠滑不固

临床表现

• 形体：消瘦
• 食欲：不振
• 面色：少华
• 畏寒：常畏寒
• 大便：时下脓血，便色乌黑，下血前常有多汗、小腹急痛，但无后重感，大便无血时则稀溏而色如果酱，或带白色粘液
• 上腹部：满胀，饥饿时刺痛，得食则减，遇寒则剧，口泛酸水
• 月经：时断时潮，经前小腹刺痛，经色乌黑

脉象

• 脉象：沉迟细弱

治疗方案