医案整理
基本信息
- 患者姓名：柳某
- 性别：男
- 年龄：38岁
- 职业：某公司老总
- 初诊日期：2009年11月5日
主诉
腰背部疼痛，活动受限2小时。
现病史
患者2小时前因连续加班，伏案工作近5小时余，在起身时突感下腰部剧痛，不能直腰，各向活动均因疼痛而受限，被员工扶至沙发上卧位休息不得缓解，动则痛甚，急用椅子抬来我院求诊。
检查
- 面色：苍白
- 流冷汗：有
- 痛苦面容：有
- 腰肌状态：紧张，如僵板
- 腰部体位：僵直屈曲位
- 后伸活动：明显受限
- 压痛部位：L4
L5或L5S1棘突和椎旁 - X线检查：腰椎稍后突出，椎间隙左右宽窄不等
- 舌象：质澹红，苔薄白
- 脉象：弦而涩
中医诊断
- 诊断：闪腰，弹背
西医诊断
- 诊断：腰椎小关节紊乱症；腰椎小关节综合征