中医医案整理
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：78岁
- 初诊日期：2012年12月5日
主诉
咳嗽咳痰反复发作6年余，加重1周。
病史
- 既往病史：高血压病史半年，最高达160/80mmHg，服用“氨氯地平”降压药，血压控制平稳。
- 症状：咳嗽咯痰时作，咯痰色黄质黏，不易咯出，伴胸闷，气短，气喘，心慌时作，烦躁，口干苦，纳食少，不欲饮食，夜寐欠安，大便干、排解欠畅。
体征
- 检查：全胸片：两肺纹理增多，符合“肺气肿”证，心影增大。心电图：窦性心律，ST-T改变。
诊断
- 中医：肺胀（痰热壅肺，瘀血痹阻）
- 西医：①慢性阻塞性肺疾病伴感染；②慢性肺源性心脏病；③高血压
辨证
痰热壅肺，瘀血痹阻