中医医案四
患者信息
- 姓名：冯某某
- 性别：男
- 年龄：54岁
- 初诊日期：2003年11月5日
主诉
肺气肿四年，咳嗽气紧，咳吐稠痰半月。
现病史
- 病程：四年前因咳嗽、气短住院治疗，诊断为“肺气肿”，治疗好转。此后反复出现咳嗽、咳痰、气短。
- 检查：某医院检查发现合并冠状动脉粥样硬化，均经对证处理好转。
- 近况：近半月又咳嗽气紧、痰液涌塞、头昏心累、喉中干痒。住院治疗已二周，丝毫未见好转，转而要求中医治疗。
诊断
- 主症：咳嗽，气紧，头昏心累，喉中干痒，咳吐稠痰。
- 检查：血压16.77/12千帕(125/90毫米汞柱)，心率68次/分，心电图显示：TV3~V5不同程度倒置。提示心肌缺血。
- 脉象：浮弦，舌质干，微黄苔。
- 辨证：心阴不足，心阳上亢；肺阴不足；阴虚生内热。
- 诊断：咳嗽，心肺阴虚，阳亢气逆证。肺气肿并冠心病。