中医医案
患者信息
- 姓名：吴某
- 性别：男
- 年龄：70岁
- 初诊日期：2011年2月2日
病史
患者反复咳嗽咳痰5余年，加重伴双下肢浮肿2个月，近因感受风寒而复发，遂来我院就诊。
初诊
临床表现
- 咳嗽剧烈，咳白色黏痰
- 胸闷喘促，走路及爬楼后更甚，不能平卧
- 食欲不振
- 双下肢浮肿，尿少便溏
- 唇紫
- 舌质红略暗，苔白滑
- 脉沉细而涩
- 白细胞计数1.2×10L, 中性80%，淋巴20%
- 胸片示：1. 两肺慢性支气管炎，继发感染，2. 心影扩大
- 心电图：①快速型房颤，②完全性右束支传导阻滞，③右心室肥大
诊查
- 体温37.2℃
- 颈静脉充盈
- 桶状胸
- 双肺散在干啰音，肺底部大量湿啰音
- 心率110次/min
- 双下肢浮肿，按之凹陷
- 血压165/88mmHg
辨证
- 证型：肺胀（肺心病）
- 证属：痰饮内聚，肺失肃降