罗某医案

基本信息

• 患者姓名：罗某
• 性别：男
• 年龄：30岁
• 初诊日期：1996年12月30日

主诉与病史

• 主诉：腹痛、腹泻、黏液脓血便二三年。
• 病史：多处求医，缠绵难愈，慕名来诊。
• 症状：左下腹隐痛，触之明显，腹胀，伴有食欲不振、疲乏等症。
• 检查：乙状结肠镜检查显示直肠前壁黏膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，黏膜粗糙呈细颗粒状，质脆易出血，附有脓性分泌物。

脉象与舌象

• 脉象：濡软虚数
• 舌象：澹苔腻

辨证分析

• 辨证：湿热壅滞肠道，气机不畅，传导失司，热灼肠道，络膜受损，下利脓血。

治疗方案