医案整理
基本信息
- 患者姓名：李××
- 性别：男
- 年龄：52岁
- 职业：农民
- 主诉：发热，身目发黄10天，昏迷1天
体查
- 体温：38℃
- 血压：120/90毫米汞柱
- 对光反射：稍迟钝
- 左腋下及胸前：可见散在性出血点
- 肝上界：第七肋间，肋下未扪及
- 脾：未触及
- 实验室检查：
- 白细胞：11900/立方毫米
- 尿红血球：(+)
- 蛋白：少许
- 三胆：阳性
- 黄疸指数：96单位
- 胆红质：10毫克%
- 麝浊：18单位
- 谷丙转氨酶：360单位
诊断
- 西医诊断：急性重症肝炎肝昏迷
- 中医诊断：气营两燔，瘀血水停
四诊所见
- 神志：昏迷不语
- 面色：面目全身深黄如橘色
- 出血点：齿衄，肌肤可见瘀点
- 口臭：口臭
- 腹部：脘腹胀满
- 下肢：浮肿
- 大便：3天未行
- 尿量：尿少色赤
- 舌象：舌质红绛兼有紫暗瘀点，苔黄干燥
- 脉象：脉弦数尚有力
证候分析
- 证属：湿热瘀毒内盛，蒙蔽心脑，以瘀毒伤血络、水湿内停偏甚