医案整理
基本信息
- 患者姓名：唐某
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 职业：民工
- 初诊日期：2009年10月9日
主诉
术后汗出不已3天。
现病史
- 发病时间：10天前
- 病情概述：患者在工地受伤致右锁骨粉碎性骨折，于医院诊治，次日进行开放复位手术内固定治疗。术中失血约150ml，未补充血液制品。术后生命体征平稳，伤口干燥无渗血，局部无红肿等，唯夜寐汗出，汗出透衣，白日恶风，稍动亦汗出，连续3天如此，苦恼烦躁。
- 就诊时间：10月14日
查体
- 形态：消瘦
- 精神状态：欠振
- 面色：白
- 汗出部位：项背汗出，扪之湿手
- 舌象：质澹，薄白苔
- 脉象：弦软
诊断
- 西医诊断：术后汗证
- 中医诊断：汗证（术后自、盗汗）
- 辨证：气血两虚，卫阳不固型