手足口病案 - 邪犯肺脾案
患者信息
- 姓名：吴某某
- 性别：女
- 年龄：6岁
- 初诊日期：2007年4月23日
主诉
发热伴皮疹2天。
现病史
- 发病时间：2天前
- 诱因：无明显诱因
- 症状：发热，伴流涕，口角流涎而拒食，烦躁不安
- 治疗情况：曾服对乙酰氨基酚混悬滴剂、头孢类抗生素，病情如故
- 刻下症见：
- 发热
- 无咳嗽
- 咽痛
- 稍流涕
- 流涎
- 厌食
- 恶心
- 睡眠欠安
- 大便2日未通
- 小便偏少
体征
- 体温：38.8℃
- 神志：清
- 精神：欠佳
- 皮肤：
- 双手掌、手指背部和侧缘、臀部、两膝、足跟、足底等处皮肤见圆形、椭圆形米粒大小的小疱疹，疮壁薄，内容珠白色、澄清样疱浆
- 口腔黏膜及舌面：散见小疮疹和溃疡面
- 咽部：红
- 扁桃体：I度肿大
- 心、肺、腹：未及异常
辅助检查
- 血常规：
- 白细胞总数：4.7×10^9/L
- 中性粒细胞百分比：36.4%
- 淋巴细胞百分比：63.2%
舌脉
- 舌质及舌边：红
- 苔：黄厚
- 脉：滑数
中医诊断
- 诊断：手足口病
辨证
- 辨证：邪犯肺脾
西医诊断
- 诊断：手足口病