医案整理
基本信息
- 患者姓名：徐××
- 性别：女
- 年龄：18岁
- 职业：学生
- 初诊日期：1992年5月14日
主诉
左眼红赤、畏光流泪，分泌物略多10日，外院诊断为“泡疹性结膜炎”，用过抗生素、激素、维生素类口服和消炎眼药水未见效果，口干心烦，二便正常。
体征
- 视力：右眼0.5，左眼0.4，近视力双眼1.5
- 眼部检查：左眼球结充血(++), 小眦部近角巩缘下方3个结节样隆起小泡，周围血管环绕，轻微压痛
舌脉
- 舌象：舌质红、少津
- 脉象：脉细数
诊断
- 西医诊断：左眼泡疹性结膜炎，双眼近视
- 中医诊断：左眼泡性结膜炎
- 辨证：阴虚火旺，正虚邪恋