王某医案
基本信息
- 患者：王某，男，45岁
- 初诊日期：2009年11月25日
主诉与现病史
- 主诉：口腔反复起疹1年余。
- 现病史：患者1年多来口腔反复“溃疡”，在北京口腔医院取病理诊断：口腔“扁平苔癣”，口服维生素治疗效果不显。
现症
- 症状：口腔左侧白色斑片，痒感明显，伴有腰酸乏力，烦躁，纳可，轻度口干，夜寐欠安，二便调。
- 体征：左侧口腔颊黏膜处可见白色扁平丘疹，部分融合成片，表面有网状条纹，皮损轻度浸润，周边轻度炎症。
- 舌象：舌质红，苔少，脉细。
诊断
- 诊断：紫癜风（扁平苔癣）。
- 证属：肝肾阴虚，虚火上炎。