张志礼医案 - 李某
一诊
患者信息
- 性别：女
- 年龄：59岁
- 初诊日期：1992年4月23日
病史
- 2年前开始感到口内烧灼不适，舌面出现乳白色斑点，逐渐增多，进食时感不适，有时疼痛。
- 曾在某医院进行病理检查，诊断为“口腔扁平苔藓”，先后服用氨苯砜、泼尼松、硫唑嘌呤等药物治疗，但无明显好转。
- 近1个月口唇、颊、舌多处损害，红肿糜烂，烧灼不适，吞咽时加重。
- 伴有全身乏力、口苦咽干、腰膝酸软。
诊查
- 舌象：舌面、双颊黏膜可见乳白色的条索状斑块，有轻度表浅糜烂面。
- 唇部：下唇可见约榆钱大的扁平丘疹，表面呈暗紫红色，边缘充血，轻度水肿、糜烂，中心略凹陷。
- 舌质：舌质暗红，苔少。
- 脉象：脉沉细。
- 病理检查：符合“扁平苔藓”。
西医诊断
- 诊断：口腔扁平苔藓。
辨证
- 证型：肝肾阴虚，虚火上炎。