张杲治脚癣验案（《医说》）

案例描述

《摭青杂记》记载：有人患脚疮，冬季时病情突然好转，夏季时则臭烂且疼痛难忍，疮口有裂口糜烂。遇到一位道人，道人说此人因行走于草地上，被蛇分泌的毒液污染，疮中有蛇，冬季蛇藏匿，故疮至冬季无恙；夏季出行，蛇出，故至夏季臭烂。道人建议立即用生虾蟆捣碎敷于患处，每日更换三次。经过三天治疗，一小蛇从疮中爬出，用铁钳夹住，疮口遂愈。

解析

1. 疾病诊断：

   • 本案例脚疮，即脚气疮，是足趾间及足底部的一种癣疾。
   • 夏季温度、湿度适合真菌生长，故臭烂，有裂口糜烂则痛；冬季干、寒，自然“顿然无事”。

2. 病因分析：

   • 《药性赋》载蛤蜕蟆“主辟百邪鬼魅，涂痈肿及热结肿”，故用之有效。
   • 所谓“小蛇自疮中出”可能是虫、蛆之类，误以为蛇。

按语

• 本案例描述了一种特殊的脚疮，病因复杂，既有真菌感染，又有外界因素如蛇毒的影响。治疗上采用生虾蟆捣敷，不仅具有辟邪、消肿的作用，还可能直接处理了内部的虫、蛆等，从而达到治愈的效果。