中医医案整理
案例基本信息
- 患者姓名：余某
- 性别：女
- 年龄：60岁
- 初诊日期：2005年10月29日
主诉
左眼疼痛、畏光，不耐久视5年余。
现病史
- 初诊情况：患者5年前无明显诱因左眼疼痛、畏光，不耐久视。半年前左眼角膜被菜叶划伤，在某三甲医院就诊，诊断为“左眼外伤性角膜炎”，治疗效果不好。近感左眼疼痛、畏光加重。
- 检查结果：
- 左眼视力：0.8
- 右眼视力：0.8
- 右眼未见异常
- 左眼结膜轻度充血，角膜染色见角膜中央点状混浊、角膜上皮呈卷丝样改变
- 右眼眼压：25mmHg
- 左眼眼压：22mmHg
- 半年前患“左眼外伤性角膜炎”
体征
- 舌象：澹，苔薄白
- 脉象：细
诊断
- 西医诊断：病毒性角膜炎（盘状角膜炎）
- 中医诊断：聚星障，风热上犯证
辨证分析
黑睛混浊生翳，有左眼角膜被菜叶划伤病史，故应考虑为外物伤目，风热之邪乘隙而入，上犯于目，致黑睛生翳。黑睛属风轮，为肝所主，故治以平肝清热、祛风退翳。