医案整理
一诊
患者信息
- 姓名：张某某
- 性别：女
- 年龄：68岁
- 职业：工人
主诉
化疗后恶心呕吐纳差4天。
现病史
2003年3月因小腹疼痛，白带多，色黄臭秽，在我院妇科诊断为子宫内膜癌，故行子宫切除术，随后每3个月化疗1次，每次化疗6天。现化疗后4天仍见呕吐恶心，纳谷不思，打呃，头昏，身软无力，厌油，腰酸，大便日二行，腰痛则欲解大便，小腹疼痛，舌暗，苔腻，脉沉。
体征
- 血常规：白细胞：3.5×10°/L
- B超：子宫内膜不光滑
- 宫腔镜：子宫内膜肿块
西医诊断
子宫内膜癌术后放疗
中医诊断
呕吐（脾胃虚弱，痰热内蕴）
辨治
患者子宫内膜癌经手术切除，现正行化疗中，化疗药品毒性大，对人体脾胃、肝肾、气血损害大。化疗导致脾胃受损运化失常，水湿内停聚生痰热，故恶心呕吐，纳差；此患者年老且久病伤及脾肾，故腰酸乏力。治以健脾和胃为主，兼补肝肾。拟温胆汤、二至丸、吴茱萸汤、苏叶黄连汤合方。