周某类风湿性脊柱炎医案
基本信息
- 患者姓名：周某
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 初诊日期：1987年10月2日
主诉与病史
患者自1979年起，初感脊背作痛，伴有倦怠乏力。随后，胸背逐渐前倾，弯背时感觉舒适，挺胸伸腰受限，嵴背疼痛加剧，不能俯卧，亦不能仰卧。曾就诊于医院，进行X线摄片检查，诊断为类风湿性脊柱炎。经用激素内服和封闭、理疗等长期治疗，效果不佳。
体征与实验室检查
- 精神状态：精神不振
- 面色：少华
- 脊椎情况：脊引胁痛，脊椎中段棘突状似竹节，背屈则舒，不能伸仰
- 舌象：舌绛，少苔
- 实验室检查：
- 血象：正常
- 血沉：45毫米/小时
- 类风湿因子试验：阳性
- 抗“O”：500单位
- 尿蛋白沉渣及糖：均阴性
- 体温：正常
- 影像学检查：胸椎X片示：第5~11胸椎小关节面模煳，椎体骨质稍疏松，但无骨质破坏
诊断
- 诊断：类风湿性脊柱炎