王某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：45岁
- 初诊日期：2001年11月29日
- 主诉：抑郁寡欢，胃纳欠馨，继之不饥少纳，夜难入寐
临床表现
- 饮食：日进食不足3小碗，均为糜粥稀饭，纳后无不适
- 睡眠：暮夜难以入眠，甚则通宵不能合目，或稍寐即寤而乱梦纷纭
- 体征：形体羸瘦，原体重51千克，现仅41千克
- 面色：萎黄
- 神疲乏力
- 口苦
- 善太息
- 大便：干，七八日始一临圊
- 月经：往昔汛水先期，量较多，病后经量日少，今则错后四旬余而犹未潮
- 脉象：细而数，不弦
- 舌象：正红，苔薄白
既往治疗
- 前此曾迭进：参苓白术散、异功散、半夏秫米汤、交泰丸、归脾汤等方，罔效
- 目前：每晚服艾司唑仑（舒乐安定）始能半入梦乡
诊断与分析
- 诊断：肝气不疏，胃不和
- 分析：《内经》豫有“胃不和则卧不安”之说，故胃纳欠馨继之不饥少纳，纳食后脘部亦无脾运不及而胀满之象；经谓治病必求于本，柔肝疏肝之品，果然不治胃而胃已和，而日渐思食，夜渐能寐矣