张某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：67岁
• 就诊时间：2003年3月
• 主诉：冠心病心绞痛10余年，近2个月来心胃痛如物所堵

既往史

• 患冠心病心绞痛10余年，经用降压、扩冠、降脂等药，疗效稳定，心电图显示：ST及T波均有改善。

体征

• 症状：心胃痛如物所堵，特别是午餐后，先是胃脘部，继之心前区如物所压，出现心胸憋气感。
• 缓解措施：连续用硝酸甘油、速效救心丸方可缓解，但终不能阻止发作。
• 检查：胃镜检查，诊为“浅表性胃炎、十二指肠球炎”。

初诊

• 刻诊：面容苦楚，手按胃脘，时有叹息，气不接续。
• 舌象：舌质暗，苔白偏腻。
• 脉象：脉沉弦而紧。

初方

• 方剂：半夏泻心汤合瓜蒌薤白半夏汤
• 药物：清半夏10g,党参15g,瓜蒌10g,薤白10g,半夏10g,柴胡6g,炒枳实10g,桔梗10g,生姜10g。
• 效果：不甚见效。

问诊及调整

• 问诊发现：胃脘部疼痛并及左胸、左肩部。
• 调整方剂：延年半夏汤
• 药物：清半夏10g,党参15g,槟榔6g,吴茱萸3g,制鳖甲30g(先煎30分钟)，柴胡6g,炒枳实10g,桔梗10g,生姜10g。

用药效果

• 用药3剂后：自觉胃脘部非常舒畅，且每服药半小时后，必有矢气。午餐后胃及心前区如物所堵之症亦明显缓解。
• 继续治疗：服用15剂后（其间曾加入鸡内金、厚朴花、生麦芽以助理气导滞)，症状消失，患者称“数月来无如此之愉快”。

按语

延年半夏汤出自唐·王焘《外台秘要》，原方主治“癖及痃气、积聚、瘙瘕、胸痹、奔豚”。后被日本汉方医家收录应用。此方集理气散结、和胃降逆、补气强心于一方,广泛应用于胃溃疡、慢性胃炎、慢性肝炎等。毛德西教授认为，心绞痛由胃积所诱发者并不少见。《素问·平人气象论》篇云：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”说明古代医家很早就认识到心与胃的关系。此患者每于午餐后发作，显为胃心并病,原发在胃,继发在心。故选延年半夏汤,令胃气和,阳明脉通降,心脉自无壅塞之患。