陈某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：27岁
- 初诊日期：1988年10月4日
主诉与病史
- 主诉：咳嗽心悸15年，近4年来喘息浮肿常作。
- 既往诊断：风湿性心脏病，二尖瓣双病变。
症状
- 喘咳心悸，动则尤著。
- 唇甲略紫。
- 面目、足跗浮肿。
- 脘痞腹满，口澹纳差。
- 肢节烦疼。
- 小便短少。
- 舌象：暗红，苔薄白。
- 脉象：浮数。
- 体检：
- 唇稍绀。
- 双肺底少许湿鸣。
- 心脏向左下扩大，心率96次/分，律齐，心尖区闻及粗糙响亮的两期性杂音。
- 肝肋下2厘米，质偏中，触痛。
- 双下肢浮肿(+)。
- 辅助检查：
- X线：左心房左心室增大。
- 心电图：电轴左偏，左心室肥大、劳损。
- B超报告：二尖瓣狭窄、关闭不全。