小儿肺炎喘嗽医案
基本信息
- 患者姓名：孙某某
- 性别：男
- 年龄：4岁半
- 就诊时间：2014年4月8日
- 就诊地点：郑州市
主诉与现病史
- 代主诉：发热、咳嗽5天。
- 现病史：患儿5天前受凉后开始出现发热，最高体温38.8℃，痰多色黄，质黏难咯，喉中痰鸣，呼吸气促。胸部正位片示：左下肺炎症。血常规示：白细胞总数：12.59×10°/L, 中性粒细胞比率82.5%，C反应蛋白定量：15ng/L。给予“头孢呋辛、喜炎平针”静脉点滴3天，体温有所下降，仍低热，最高体温37.6℃，仍咳嗽明显，痰黏难咯，纳差，小便色黄，大便干。
诊断与辨证
- 诊断：肺炎喘嗽。
- 辨证：痰热壅肺，燥热伤阴。