高某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：39岁
• 初诊日期：1962年3月31日

主诉

患者于1961年10月因受刺激而致精神失常，于1961年2月20日住某医院。

初诊情况

1. 症状

• 表情澹漠
• 反应迟钝
• 脉沉细而弱，爪甲不荣
• 舌质深红而胖大，有切迹，后部有白苔

2. 诊断

阴阳两虚

3. 治疗

• 药物：熟地黄、当归、白芍、麦冬、知母、黄柏、山茱萸、党参、阿胶等
• 病情变化：病情日渐加重，出现意识不清、狂躁不安、表情恐惧等症

会诊情况

1. 诊查

• 面色萎黄，微透红光
• 闭目不欲见人，不说话，拒绝饮食
• 舌尖红，苔薄白，舌体震颤
• 六脉沉细而弱
• 时时狂躁不安，狂躁时力量之大十多人按捺不住，大汗淋漓，二便均自遗于床
• 躁动时用镇静剂狂躁更甚，注射葡萄糖可以抑制

2. 辨证

• 由郁怒填胸，不得宣泄，气郁化火，灼津为痰，痰、火、气互结
• 心主神，舌为心之苗，痰火扰心，心窍被蒙，则神志不清，狂躁不安，舌体震颤
• 痰气交阻，脉络闭郁，则六脉沉细
• 面透红光，汗出如雨，闭目不欲见人，此皆阳盛之征
• 用镇静剂则狂甚，注射葡萄糖可缓解其狂者，此乃肝喜条达而恶抑制，肝苦急，急食甘以缓之之理
• 本病虽有虚象，而实为真实假虚之候

3. 治法

• 豁痰攻下，以泻实火

4. 处方

• 金礞石30g
• 沉香6g
• 黄芩10g
• 大黄10g
• 清半夏10g
• 陈皮10g
• 郁金10g
• 生白矾1g
• 天竺黄10g
• 胆南星10g
• 旋覆花10g
• 代赭石20g
• 十香丹一粒
• 临睡前随第一煎药送下
• 甘遂4.5g、朱砂1.5g同研细，早空腹时随第一煎药送下

二诊情况

1. 诊断

• 痰热真象毕露

2. 治法

• 清热镇肝、豁痰开窍

3. 处方

• 石膏30g
• 石决明30g
• 金礞石30g
• 沉香6g
• 黄芩10g
• 九菖蒲10g
• 知母10g
• 竹茹12g
• 大黄10g
• 龙胆草10g
• 郁金10g
• 生白矾1g
• 天竺黄10g
• 安宫牛黄丸一粒化入，每晚1剂
• 甘遂1.5g、朱砂1.5g, 二味同研，每隔日晨起空腹服1次，白水送下

三诊情况

1. 诊断

• 前方服至4月14日神志即清，能坐起吃饭
• 乱嚷蹦跳，不能控制

2. 处方

• 原方去石膏、甘遂、朱砂
• 服数剂痊愈出院

评析

• 评析：本案为王季儒治疗狂证验案之一
• 前医诊断：阴阳两虚，投以补剂而其病更甚
• 王氏诊断：真实假虚
• 治疗原则：清热泻火、豁痰开窍、勐悍攻下
• 疗效：病愈极速

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按语：本案患者初诊时虽有虚象，但王季儒独具慧眼，透过现象抓住本质，采用清热泻火、豁痰开窍、勐悍攻下之法，使病愈极速。