史××医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 职业：教师
- 初诊日期：1993年5月11日
主诉与病史
- 主诉：右眼2个月前饮酒后视力下降。
- 既往史：曾在县、市某医院检查诊断为“右眼视网膜中央静脉阻塞”，给予血管扩张剂、溶血剂、维生素类药物静脉注射和口服效果不明显。
- 诱因：发病前过度疲劳，心悸汗多，睡眠差、多梦。
体征与检查
- 视力：右眼视力数指/眼前，左眼0.1。
- 右眼外观：无异常。
- 右眼托吡卡胺扩瞳：屈光间质无混浊，视乳头边缘模糊，色泽偏红伴有散在性点状出血，鼻上方网膜大片火焰状出血，静脉纡曲怒张，血管呈节段状，下方见少量黄白色点状渗出。
- 血压：140/90毫米汞柱。
- 舌象：舌质红、苔少。
- 脉象：脉数。
诊断
- 诊断：右眼视网膜静脉阻塞。
辨证
- 辨证：心阴亏损，虚火上炎，脉络不通，血溢络外。