王某医案

基本信息

  • 性别:男
  • 年龄:22岁
  • 职业:学生
  • 初诊日期:1983年3月16日

主诉

声音嘶哑4天。

病史

  • 病始症状:头痛头晕,身热无汗,骨节酸楚。
  • 治疗情况:在本校医务所服“APC”等药不效。
  • 病情发展:第二天晨起后声音沙哑,语言謇涩,读书不能。

诊查情况

  • 诊见
    • 壮热
    • 面赤
    • 声音沙哑不利
    • 口渴气喘
    • 咳吐黄痰
    • 无汗
    • 二便如常
  • 舌象:舌红,苔薄黄
  • 脉象:脉浮数有力
  • 检查:间接喉镜下见喉底、会厌部黏膜充血水肿,杓状皱襞水肿较深,声带被遮掩而不见,颌下核肿痛。

诊断

  • 诊断:客寒包热喉喑
  • 辨证:外感风寒,入里化热,壅遏肺气,肺窍闭遏

治疗方案

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详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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