张某医案

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：79岁
• 门诊号：179236
• 初诊日期：1976年7月20日

主诉与病史

• 主诉：房颤、心衰
• 病史：近10天来呃逆频频，日夜不止，影响睡眠，且大小便不能控制

体征与检查

• 脉象：细而结
• 舌象：薄苔，舌质偏红

诊断

• 中医诊断：呃逆，心脾肾三脏之阳气皆衰
• 西医诊断：房颤、心衰

治疗方案