中医医案整理
患者信息
- 年龄：57岁
- 性别：男
- 主诉：头晕伴行走不稳4天
病史
- 发病时间：8月1日晚
- 主要症状：头晕，视物旋转，复视，行走不稳，下肢乏力，伴恶心、呕吐
- 初步检查：赴瑞金医院查头颅CT示：左侧脑室后脚旁囊肿可能
- 治疗情况：予参麦注射液、醒脑静等药物治疗后恶心、呕吐消失
- 进一步检查：8月3日赴瑞金医院查MRI提示：右侧延髓新鲜梗塞灶，复查头颅CT提示：左侧侧脑室后脚旁神经上皮性囊肿，左侧额顶叶少许小缺血灶
- 继续治疗：予阿司匹林、参麦注射液、醒脑净等药物治疗，效果不明显
- 就诊时间：患者为求进一步治疗，遂来曙光医院住院
诊断
- 西医诊断：①右侧延髓新鲜梗塞灶。②左侧侧脑室后脚旁神经上皮性囊肿。③左侧额顶叶少许小缺血灶
- 中医诊断：①中风—中经络。②眩晕
辨证
- 证型：气虚血瘀痰阻