王某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：26岁
• 主诉：胃脘疼痛伴呕吐、柏油便1周

病史及症状

• 发病诱因：饮食生冷，饮酒
• 主要症状：
  • 胃痛
  • 恶心呕吐
  • 吐出咖啡样物100ml
  • 柏油样大便
• 既往治疗：西药止血、解痉止痛及输血、输液等治疗1周，症状未缓解

体征及检查

• 舌象：舌质澹、苔白腻
• 脉象：脉细弦
• 实验室检查：大便隐血(+)，胃镜提示：“胃窦部多处糜烂，萎缩性胃炎、十二指肠球部溃疡和幽门不全梗阻”

诊断

• 辨证：脾阳受损，寒湿困阻中焦，脾胃升降失司

治疗方案