膜性肾病医案
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：29岁
- 职业：工人
- 门诊号：2001132
- 初诊日期：2000年4月5日
病史
- 主诉：发现下肢及足部浮肿一年余。
- 既往治疗：
- 尝试使用强的松、雷公藤多苷及肾宝口服液等药物治疗，效果不佳。
- 两个月前转西安某医科大学第一附属医院住院诊治，经肾穿刺肾活组织检验确诊为“膜性肾病”。
体征
- 面色：萎黄少华
- 精神状态：乏力气短，遇劳更剧
- 心慌心悸：时有发生
- 睡眠：多梦少寐
- 头发：脱落
- 手足心：发热
- 小便：尚利，日尿量2000ml左右
- 大便：正常
- 水肿：下肢轻度压陷性肿，眼睑微浮
- 血压：140/90mmHg
- 尿常规：蛋白++++，24小时尿蛋白定量2.89g/L
中医辨证
- 诊断：水肿病阴水证
- 辨证分析：水肿日久，水湿久羁化热，损伤肾阴及肺脾之气，邪郁络阻而致血瘀，病情复杂，故久治乏效。