膜性肾病

患者58岁，男性，肾病综合征4年余，双下肢凹陷性浮肿，腰酸乏力，精神欠佳，小便有泡沫，舌苔黄厚腻，脉弦滑，尿蛋白(++)，尿蛋白定量4.8g/24h，肝肾功能正常。辨证为气虚湿热，水瘀互结。二诊出现咳嗽、咯痰黄而稠，咽痒，舌苔白腻，脉弦滑。辨证为肺热内蕴，宣降失职。三诊症状改善，双下肢浮肿基本消失，尿蛋白(-)。

患者40岁，女性。主诉浮肿，尿频尿痛，头晕目眩，肢倦乏力。病程两年。中医病名为水肿，证型为肾精内伐，水湿内泛。病位在肾膀胱。望诊见舌黯红，苔薄黄。闻诊未提及。问诊见浮肿、尿频尿痛、头晕目眩、肢倦乏力。切诊见脉细数。

患者55岁，男性。双下肢浮肿反复发作1年半，加重2天。腰痛，困重乏力，纳少腹胀，少尿，小便泡沫多，大便溏。舌淡胖有齿痕，苔白。脉沉缓。双下肢指凹性水肿。尿常规PRO（+++）。中医诊断水肿。辨证肾虚血瘀证。病程1年半，病机属肾虚血瘀。

患者34岁，男性。主诉下肢水肿1个月，小便色黄，泡沫多，腰酸乏力。中医诊断水肿，证型肾络瘀阻、脾虚气亏。舌澹胖，苔白腻，脉弦细。病程1个月。

患者33岁女性，主诉双下肢浮肿伴大量泡沫尿，病程3个月。中医病名膜性肾病，证型脾虚湿热证。主症包括双下肢浮肿、头痛、腰痛、胃纳欠佳。舌红苔黄腻，脉滑数。病机为脾虚湿热，内外合邪，气化障碍。

患者36岁，女性。全身水肿，大量蛋白尿，病程较长。中医病名未明确，证型未提及，病因病机未描述。面色晄白，舌质淡红，舌苔白腻，脉滑数。血压升高，腹部移动性浊音阳性，面部、胸背部、腹部皮肤水肿，双下肢凹陷性水肿。尿蛋白(++++)，24小时尿蛋白定量14.4g，血浆白蛋白21g/L，血胆固醇10.7mmol/L。

患者男性，32岁。双下肢及眼睑浮肿，乏力，尿中泡沫多。尿蛋白(++++)，隐血(++)，尿蛋白定量6.8g/24h，血清白蛋白28g/L，总胆固醇9.19mmol/L。中医诊断水肿病重证，脾肺气虚，肾阴亏损，水湿挟瘀热郁遏，气化不行。舌澹红暗紫，苔黄厚腻，脉沉细略滑。

患者年龄23岁，男性。主要症状为腰乏力，24小时尿蛋白3.4g，尿酸偏高。病程较长。中医病名为膜性肾病。证型为脾肾亏虚。病因病机为病后脾肾亏虚。舌象澹苔薄白，脉象细。二诊舌象澹苔薄，脉象弦细。三诊脉象细。四诊舌澹苔薄，脉细。

王某，女，40岁。双下肢浮肿伴泡沫尿1年余。膜性肾病。身肿腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，大便质稀不成形，神倦肢冷，平时容易感冒。舌质澹红、边有齿痕，脉沉细。

19岁男性，主诉感冒后眼睑及双下肢水肿，病程未明确。水肿病，湿热夹瘀证。面色暗，舌质暗，苔黄腻或白腻，脉弦细。神疲乏力，双下肢凹陷性水肿，尿中有泡沫，咽部暗红，扁桃体Ⅰ度肿大。

患者21岁，男性，肢体浮肿间作3年余。主症为双下肢轻度浮肿，按之凹陷，时有腰酸乏力，尿中泡沫多，大便易烂。面色晦暗，形体消瘦。舌边齿痕，苔薄黄，脉细。诊断为膜性肾病，证属脾肾气虚、风气湿瘀。尿蛋白持续未缓解，肾小球膜性病变，血管袢皱缩，广泛链条样改变，小管间质慢性化病变明显加重，广泛纤维化。病机涉及脾肾气虚，风气湿瘀阻滞。

患者30岁，男性，主诉小便频数伴尿液泡沫3年余。病程3年，伴有腰酸膝软。中医病名膜性肾病，证型脾肾亏虚，湿浊下注。望诊未明确提及，舌红苔浊腻，后转为薄白。脉象左寸小，后转为细弦。问诊示尿频、尿泡沫、上腹部胀满、胃纳不舒、下肢浮肿。切诊示脉象左寸小，细弦。

患者55岁，男性。颜面下肢浮肿，按之凹陷，腰酸头昏，神疲乏力，经常感冒，鼻塞，咽部肿痛，咳嗽，大便易秘，面部散在皮疹，微痒。舌暗红，边有瘀点，苔微黄，脉细涩而弦。尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白定量7.5克，尿β2-M升高，血β2-M升高，血脂异常，血压升高。风邪留恋肺系，气滞水瘀交阻。中医诊断膜性肾病，肾病综合征。

张某，29岁，男性。下肢及足部浮肿一年余。面色萎黄少华，乏力，遇劳更剧，心慌心悸，多梦少寐，手足心发热，下肢轻度压陷性肿，眼睑微浮，血压140/90mmHg，尿蛋白++++，24小时尿蛋白定量2.89g/L。水肿病阴水证，水湿久羁化热，损伤肾阴及肺脾之气，邪郁络阻而致血瘀。

男，37岁，颜面及双下肢水肿半年，加重1月余。双下肢轻度水肿，腰膝酸痛，易疲劳，脘腹胀满，口干饮饮，排尿不畅，尿中大量泡沫。舌暗红，苔薄黄，脉沉弦。血清白蛋白降低，尿蛋白(+++)，尿蛋白定量增高。中医病名未明确，证型未明确，病因病机未明确。

34岁男性，下肢水肿，小便色黄，泡沫多，腰酸乏力，尿蛋白2.2g/24h，肾小球基底膜增厚，上皮下嗜复红蛋白沉积，肾小管颗粒变性，免疫球蛋白沉积。肾络瘀阻，脾虚气亏。面色澹，舌红，苔薄白或薄黄腻，脉弦细或弦细滑。

女性，33岁，双下肢浮肿伴大量泡沫尿，病程3个月。膜性肾病Ⅱ期，肾小管源性蛋白尿，血浆白蛋白22g/L。脾虚湿热证，舌红、苔黄腻，脉滑数。复诊见舌尖红、苔薄白，脉细。

患者年龄63岁，女性。主诉浮肿、腰痛，病程5年。中医病名腰痛，证型脾肾两虚，病因病机为年老体弱，病久伤正，精微外泄。望诊见轻度贫血貌，舌澹红，苔薄白。闻诊未提及。问诊见下肢浮肿，神疲乏力，腰酸困痛，头晕恶心，夜寐不实，夜尿1~2次，纳食一般。切诊见脉沉细。

女，51岁，双下肢水肿2月余，伴眼睑浮肿、尿中泡沫多、腰酸、双目干涩、乏力气短、潮热汗出、大便偏干。水肿病，肾阴虚，脾气虚，水湿内停。舌淡红苔薄白，脉弦细。