马某医案

一诊

• 就诊日期: 2012年3月10日
• 主诉: 心烦失眠6年，加重3年
• 现病史:
  • 6年前因生意失利，出现夜不能寐，每晚仅睡2～3h。
  • 间断服用安定片，可睡5～6h。
  • 情绪易激动，曾被诊断为抑郁症，未服用抗抑郁药。
  • 近3年来，心烦失眠加重，易惊易醒。
  • 伴见多疑，健忘，烦闷欲哭，喜往外跑。
  • 纳差，口微渴，二便可。
  • 月经紊乱1年，末次月经2011年1月16日，经量少，经色红，无块，无痛经。
• 舌脉: 舌红、苔薄黄白相间，脉弦细。
• 诊断: 郁证，证属肝郁化火，热扰心神。

治疗方案