中医医案
基本信息
- 患者姓名：张某某
- 性别：男
- 年龄：34岁
- 初诊日期：1997年7月28日
主诉
反复浮肿4月，加重半月。
病史
4月前出现面部浮肿，渐蔓延至全身，西医诊断为慢性肾炎急性发作，经用利尿药、激素、环磷酰胺、复方丹参片等药治疗，水肿渐消，尿蛋白为+~++。半月前因外感致病情再次加重，症见发热微恶寒、周身困重、浮肿、口中黏腻不爽、不渴、失眠心烦，虽经强的松60mg/日及氨苄青霉素静滴治疗，病情无好转，遂求会诊。
体征
- 舌象：舌边尖略红，边有齿痕，舌苔灰黄浊腻
- 脉象：脉弦滑无力
- 检查：面部痤疮，全身浮肿及毛细血管扩张而发红，尿蛋白++~+++。
西医诊断
慢性肾小球肾炎。
中医诊断
水肿。
辨证
湿热内阻，肝肾阴阳并亏，以阴虚为主。