中医医案
基本信息
- 患者性别：女
- 患者年龄：52岁
- 初诊日期：2014年8月13日
- 主诉：间断咳嗽6年余
现病史
患者于6年前无明显诱因出现咳嗽，以干咳为主。曾多次就诊于各大医院，胸片未见明显异常，同时查肺功能正常。曾予止咳、镇咳、祛痰等中西药治疗，效果不明显，咳嗽时轻时重。
本次就诊症状
- 主要症状：咳嗽，以干咳为主
- 伴随症状：咽干，口干，口疮反复发作，胸部憋胀，多汗乏力，精神差
- 其他症状：纳食尚可，夜眠一般，小便黄，大便干
- 舌象：舌质红，苔白略黄腻
- 脉象：脉弦略数
中医诊断
- 诊断：咳嗽（痰火内盛，肺失宣降）