理脾阴在虚证治疗中的作用

1. 脾阴虚的临床特点

1.1 脾的运化功能

脾的运化功能依赖于脾阳的推动和脾阴的基础。脾阴虚时，脾阳亦不足，导致运化失职，水谷结滞，出现纳呆、食少、食后腹胀、大便失调等症状。阴虚常兼气虚，故患者常感倦怠乏力。

1.2 阴虚症状

脾阴不足时，“脾气散精”、“脾为胃行其津液”功能减退，营血亏虚，濡养无权，表现为面色无华、毛发少润、皮肤干粗、形体消瘦、涎少、口干唇燥、手足心热、心烦、舌干少津、苔少或无等症状。阴虚生内热，可见吐血、衄血、紫癜等。

1.3 脾阴虚与其他脏腑的关系

脾阴虚不能灌注其他四脏，其他四脏之阴虚火旺，均可损伤脾阴，导致肺脾两虚、肝旺乘脾、脾肾不足、心脾两虚、甚至肺脾胃三脏交虚等。

1.4 脾阴虚与胃阴虚的区别

脾阴为脏阴，除阴津不足，还有营血不足，营虚不荣，血虚失养，阴不制阳而生内热；胃阴为腑阴，虚则津液不足以濡养胃体，受纳无权，润降失司，内热化火。

2. 对脾虚证研究要兼顾气阴

2.1 脾虚证研究进展

新中国成立40年来，对脾虚证研究有很大进展，但多偏重于脾气虚证，近年始有脾阴虚研究的报道。明、清两代对脾阴虚的论述较为详细，如缪仲淳《先醒斋医学广笔记》指出，世人多知温补为治脾之法，而不知甘寒滋润益阴之有益于脾。吴澄认为古方理脾健胃多补脾之阳，而不及脾之阴，故在其所着《不居集》中独辟理脾阴章节而详论之。

2.2 甘寒濡润为滋脾阴的治法

唐容川认为调治脾胃，须分阴阳，脾阳不足，水谷固不化，脾阴不足，水谷仍不化。甘寒濡润为滋脾阴的治法之一，常用药物有沙参、麦门冬、生地黄、玉竹、天花粉、石斛等。

2.3 甘平柔润稍佐益气法

世人批评《合剂局方》偏于温燥，但参苓白术丸中和不热，久服养气悦脾。缪希雍所创资生丸在参苓白术散基础上，加藿香、橘红、黄连、芡实、山楂、麦芽、白豆蔻，此方甘平滋阴，兼以益气，被誉为“调理脾胃之圣剂”。

2.4 甘澹法

《慎柔五书》对损病六脉俱微、声哑、口中生疮，昼夜发热无间之真阴虚者，用四君加黄芪、山药、莲子、白芍、五味子、麦门冬，煎去头煎不用，只服第二煎、第三煎。其去头煎，则黄芪、白术之燥气尽，成甘澹之味。《血证论》对此方极为推崇，称为养真汤，为生脉饮合四君子汤加味而成，可滋脾阴、益脾气。

3. 理脾阴法

3.1 甘法实脾

仲景治虚惟用甘药补其中气，以生血化精，充盈脏腑。如麦门冬汤滋脾以清养肺阴，甘寒濡润，为后世沙参麦冬汤及益胃汤之先声。唐容川认为甘法实脾，为理脾正法。

3.2 甘凉濡润、甘缓益胃、酸甘敛阴、清养悦胃

叶天士用甘凉濡润、甘缓益胃、酸甘敛阴、清养悦胃四法清养胃阴，常用药物有沙参、麦门冬、生地黄、玉竹、天花粉、石斛等。

3.3 甘平柔润稍佐益气法

吴澄对于脾阴不耐人参、白术，肺、肾虚不耐二冬、二地者，提出理脾阴五方。如中和理阴汤、资成汤、培土养阴汤、升补和中汤等。

3.4 甘澹法

《慎柔五书》将参芪白术丸煎去头煎，再晒干为末，陈米锅巴打煳为丸，也属甘澹之品。养真汤中有VIP(血管活性肠肽)和VIP前复合物，服药后VIP解离出来，对人体起调节作用，本方能保护胃黏膜，调节免疫，抑制杀灭Hp,促进胃黏膜炎症吸收。

4. 理脾是调补五脏之关键

4.1 五脏皆可致虚

五脏皆可致虚，但以肺脾肾为主。思虑伤心，饮食劳倦伤脾，故多见心脾两虚；肝肾同源，肝肾阴虚兼见。脾气虚惫，肺失所资，则脾肺阴虚，或喘咳，渐至音哑；或虚热而热时作，皮肤干燥。

4.2 脾阴虚的治疗

若能食不泻，脾阴虚不甚时，以清肺为主，兼以滋脾；若食少而泄，虽喘咳不宁，亦以理脾为要，不宜过于清润，否则碍脾。顾松园加减清宁膏，用百合、款冬花、薄荷清肺润燥而不伤脾；用枇杷叶、橘红、贝母、茯苓、薏苡仁、龙眼肉、白芍、甘草则脾肺双补。

4.3 脾阴虚的研究

脾阴虚的研究尚处在起始阶段，尤其需要得到中医界同道更多的关注，使脾虚证的研究，更臻完备。

按语

脾阴虚在临床中较为常见，治疗时需兼顾脾气，避免单纯温补而伤阴。甘寒濡润、甘平柔润稍佐益气等方法，均适用于滋养脾阴。临床上多种疾病均可出现脾阴虚证候，应根据具体病情灵活运用理脾阴法。