中医医案整理
患者信息
- 姓名：潘某
- 性别：男
- 年龄：75岁
- 籍贯：江苏江阴县
- 职业：干部
- 入院日期：1993年9月25日
主诉
- 小便不通，导尿后小便淋漓不畅8个月
- 语言不利，半身不遂7个月
病史
- 1992年12月因憋尿较久致小便淋漓不畅，继则尿闭，导尿后小便淋漓不畅
- 经脑电图、CT检查，诊为脑萎缩
- 住院1个月后，因无人陪伴，夜间从病床跌落地下，即见头晕目眩，半身不遂，转北京某医院住院，诊为脑动脉硬化、脑萎缩、脑软化、帕金森病等
- 经中西医治疗，小便较前通畅，精神转好，头不晕
- 停用溴隐亭后，小便不畅，诸症未减
- 病人自通中医，对西药治疗丧失信心，于1993年9月上旬留置导尿管出院
入院时症状
- 小便淋漓不畅，色黄赤
- 语言不利，语音低弱
- 手足颤动，以右上肢为甚
- 双足无力，左甚于右
- 不能站立，左上肢运动不灵活
- 面色红，神疲呆滞，思维迟钝，嗜睡
- 纳可，寐安
- 大便干，口苦而黏
- 舌胖略短缩、运转不灵活，舌质暗红，舌苔薄白、根部厚腻
- 脉弦滑、两尺部脉弱
- 体温36℃，心率94次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg
- 尿常规：白细胞(+++
++++), 红细胞(-+), 蛋白(++) - 诊断：癃闭、中风