医案整理
基本信息
- 患者姓名：郭某
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 初诊日期：2012年8月11日
初诊情况
1. 主诉
- 上腹部食后嘈杂难受，便溏汗多，疲乏无力半年。
2. 既往史
- 2012年6月28日甘肃中医学院附属医院胃镜示：①胃角巨大溃疡4cm×6cm(性质待查)；②十二指肠溃疡(H1期)。病理诊断：胃角CAG(I级，活动期)，部分组织表面局部被覆坏死炎性渗出物，符合溃疡病理改变，胃角可见一巨大溃疡性病变4cm×6cm,表面覆有污秽苔，基底部周边黏膜隆起、质脆，触之易出血，取6块组织送病理。
3. 西医诊断
- ①胃角巨大溃疡（性质待查）；②十二指肠溃疡(H1期)。
4. 中医诊断
- 诊断：胃脘痛
- 证属：脾胃虚寒，因虚致损
5. 治疗方案
- 治宜：温补脾胃、抑酸止痛
- 方剂：大阳旦汤加味