医案整理
患者信息
- 姓名：高某
- 性别：女
- 年龄：24岁
- 住院号：3022
- 初诊日期：1992年3月27日
一诊
主诉
- 尿频、尿痛1周
- 恶寒发热3天
既往史
- 孕6月余
体征
- 入院时寒战，高热，头痛，流涕
- 尿频，尿痛，排尿灼热感明显
- 大便3日未行
- 舌质红，苔薄黄微腻，脉浮数
- 体温39.3℃（腋下）
- 咽部充血，右肾区叩击痛
- 宫底在脐上三指处可及，无宫缩
- 血象：白细胞12×10*9/L, 中性78%，淋巴22%
- 血沉90mm/h
- 尿蛋白±，红细胞++，脓细胞+
诊断
- 妊娠发热、子淋（急性肾盂肾炎合并上呼吸道感染）