医案整理
基本信息
- 患者姓名：侯某
- 性别：男
- 年龄：18岁
- 初诊日期：2008年4月14日
主诉
胃痛半年，加重1天。
病史
- 半年前：无明显诱因出现胃痛，受寒或餐后易发作，痛势剧烈，得热则舒。手足不温，胃纳差。
- 1天前：因着凉后，胃痛复发，痛势较剧，不能缓解，今日特来诊治。
体征
- 舌象：质暗红，苔白
- 脉象：弦细
辨证分析
患者禀赋不足，脾胃素虚，中阳不振。每遇受寒，中阳为寒邪所遏不得伸展而痛。进食则更加耗损阳气，故食后痛甚。手足不温，胃纳差，苔脉均为脾胃阳虚之象。
中医诊断
- 诊断：胃脘痛（中焦虚寒）
西医诊断
- 诊断：慢性胃炎