医案整理
基本信息
- 患者姓名：苏某
- 性别：女
- 年龄：57岁
- 初诊日期：2010年12月20日
- 初诊节气：寒露
主诉及病史
- 主诉：口腔灼热、刺痛感2周。
- 病史：2月前患者母亲生病住院，陪床照顾半月，自觉极度疲劳，不思饮食，腰痛。2周前无明显诱因自觉口腔紧涩，似被热水烫伤样灼热、刺痛，以舌舔颊黏膜感觉有褶皱感，当时并未引起注意。10余天后，口腔灼热、刺痛加重，照镜发现口腔颊黏膜、舌面、牙龈遍布白色环状或网状条纹，颊黏膜多处红斑、糜烂，糜烂中间凹陷。就诊于口腔医院，病检确诊“口腔黏膜扁平苔藓”，给予“嗽口水”“苔藓颗粒”，使用2天后白色条纹似有减少，口腔内、舌体紧涩难忍，舌燥少津，睡眠差，小便黄，大便黏滞，故来门诊求治。
初诊
- 就诊日期：2010年12月20日
- 症状：口腔颊黏膜可见环状白色条纹，兼有黏膜糜烂，舌质淡红中间有裂纹，舌苔黄腻，脉弦滑。
- 诊断：脾胃湿热之口蕈。