孙某医案

一诊

• 时间：2012年6月3日
• 病史：患者上腹部胀满不适2年余，伴有反酸及胸骨柄后烧灼感，曾服中西药物多种，症状有所缓解。近1周来，出现食入即吐，且反酸明显，于某医院做胃镜检查示：反流性食管炎(B级)。
• 症状：食入即吐，伴反酸及胸骨柄后烧灼感，睡眠差，大便稀，2~3次/日，小便正常。
• 查体：形体消瘦，精神差，舌质澹，苔白润，脉沉。
• 辨证：反胃（反流性食管炎(B级）)，证属脾虚胃热，胃气上逆。

治疗方案