李某医案
基本信息
- 患者：李某，男，42岁，干部
- 初诊日期：1978年8月2日
初诊情况
1. 主诉
患者二日前突发呃逆，原因不明，且呃逆不止，声响而频，影响睡眠和饮食。
2. 既往治疗
曾用打喷嚏、闭口憋气、针灸等多种方法，效果不明显。
3. 体征
- 形体：壮实
- 面色：面红目赤
- 呃逆：频作，声音响亮
- 舌象：舌质澹红，苔薄黄
- 脉象：脉弦滑
4. 辨证
辨证：呃逆
5. 立法
立法：清热降气，平肝止呃
6. 方药
- 药物：陈皮10克、清半夏12克、竹茹12克、黄连10克、生大黄6克、旋覆花12克（包）、代赭石15克、枇杷叶12克、丁香10克
- 煎服方法：水煎，分三次服
- 药量：3剂
- 其他治疗：配合针灸治疗
二诊情况
1. 复诊日期
1978年8月6日
2. 复诊情况
- 症状变化：患者谓前方服二剂后呃逆已止，但仍感到腹胀、纳食不香，大便溏薄，每日2~3次
- 舌象：舌质澹红，苔薄
- 脉象：脉弦