清气不升

5月男童，头部逐渐胀大，囟门高突，颅缝裂开，青筋暴露，体瘦颈细，面色皖白，眼珠下垂，白睛显露，纳食二便如常，舌苔薄白，脉沉细，指纹色紫。证属肾气虚弱，脑髓不充，气血循运不利，血络受阻。

患者28岁，女性。主要症状包括咳嗽胸痛、头晕失眠、心烦汗出、午后潮热、形寒喜热饮、呃逆、口不渴。病程经月余。中医病名未明确提及，证型为阴阳俱虚，病因病机为阴虚阳虚并见，阴寒凝聚中下二焦，脾胃生气受戕。望诊未提及，舌苔薄白，脉弦细数无力。问诊包括心烦失眠潮热、头晕汗出、形寒喜热饮、口不渴、咳嗽胸痛、呃逆。切诊脉弦细数无力。二诊症状包括腰部疼痛拒按、腹泻完谷不化、少腹时痛，舌苔白而腻，脉微无力。

患者46岁，男性。意识不清，神思不爽，答非所问，烦躁不眠，面色黯滞，两目无神，口中有烂苹果味，扑翼样震颤，尿少。舌苔灰黄腻，舌质暗红，口唇发紫，脉细数无力。中医病名肝性脑病，证型湿浊瘀毒内蕴，心神受扰，神明失主。病因病机湿热瘀毒胶着，肝脏疏泄功能失常，清气不升，浊气不降，肠胃等腑气不通，湿热瘀毒之邪上犯神明。望诊面色黯滞，舌苔灰黄腻，舌质暗红，口唇发紫。闻诊口中有烂苹果味。问诊意识不清，答非所问，烦躁不眠，尿少。切诊脉细数无力。

患者形丰湿胜之体，久旅沪滨，煤气吸入致清气阻塞，升降失常，痰湿内生。初现神思恍惚，如痴如呆，默默不语，手指蠕动。脉沉细如伏。二诊见神识略慧，两手扰动，溲溺无知，脉模煳，舌苔滑腻。三诊脉滑大，舌苔白腻，知觉灵敏，手指微动。四诊神识明了，二便有知，湿痰渐化。五诊自汗淋漓，颧赤口渴，脉虚滑而数。六诊神识清，盗汗止，惟两足酸软无力。病因属煤气熏蒸，痰湿内阻，气机不畅。中医病名中恶，证型属痰浊内阻，气机郁滞。四诊见舌苔滑腻、白腻，脉沉细、模煳、滑大、虚滑而数。

57岁男性，左侧眼睑下垂8个月，舌体不和，语言不清，咀嚼困难，口唇周边肌肉乏力，头昏，舌苔两侧花剥，舌质紫暗，脉细。证属肝肾亏虚，清气不能上承。面色正常，语声低微，语音不清，呼吸平稳，心肺正常，睁眼无力，咽反射良好，左上肢握力V级，右上肢握力Ⅳ级。脉细。

患者15岁，男性，主诉左眼睑下垂，眼球运动不灵活，复视，病程3个月。舌嫩无苔而有裂纹，脉弱。中医诊断为脾肾两虚，以脾虚为主。望诊见舌嫩无苔有裂纹，切诊见脉弱。问诊见眼睑下垂、眼球运动受限、复视。体征包括眼睑下垂、眼球运动不灵活、复视，身体其他部位肌肉未见累及，体力较差。

13岁男性，癫痫年余，发作时昏厥、口吐白沫、四肢抽搐，醒后如常，病程一年以上。中医诊断为风痰交阻，浊痰不化，清气不升，清窍被蒙。舌苔腻，脉弦滑。

患者男性，42岁。晨起及早餐后腹痛泄泻，泻后腹痛缓解，泻下物为煳状，有黏液和不消化食物，腹中寒冷，喜热敷，食欲不振，腰膝酸软，手足厥冷。舌质澹胖，苔白微腻，脉沉迟无力。中医诊断脾肾阳虚，清气不升。病程较长，经多次治疗未愈。

患者51岁，女性，右耳听力下降伴耳鸣10个月。主症为右耳听力进行性下降，伴耳鸣、头昏嗜睡、视力模煳、口干、便秘。舌质澹红，苔黄，脉细弦。辨证为气阴两虚，清气不升，兼肝肾阴虚，耳窍失养。舌象澹红，苔黄，脉细弦。辨证为肾虚难复，肝肾阴虚之象明显。舌红，苔薄，脉细弦。

12岁男性，右侧眼睑下垂8月余，伴眼球活动不利。双侧眼睑下垂，不能上抬，眼球活动欠灵活，形体瘦弱，面色欠华，动甚则胸闷憋气。舌红苔薄黄，右脉滑而小数，左脉弦细小数。中医病名睑废，证型脾胃虚弱，清气不升，阳娇失荣。

患者发热，巩膜黄染，呕吐，谷丙转氨酶异常，病程较长。脉弦细，舌苔质赤干燥。中医诊断为肝热阴耗，波及于胆胃。主诉为黄疸、发热、呕吐。病程涉及多次复发与转氨酶波动。望诊见舌苔质赤干燥，闻诊未提及，问诊包括发热、呕吐、纳差、小溲黄浊，切诊脉弦细。

20岁女性，鼻流黄色浊涕4年，伴头昏眼花、精神不振、容易疲劳。舌尖红，薄白苔，脉细。诊断为鼻渊，病因属胆移热于脑，病机为久则中气亦虚，清气不升，浊气失降。

患者体形丰满，素喜进补。主要症状为五日后目光模糊，十日后两目青盲，不能视物。病因因食参过量，气机遏阻，清气不能上蒸，精气不能上注。诊断依据《内经》“益者损之”。

女，27岁，主诉两鼻孔交替不通半年，近日加重。病程半年，外感后迁延不愈。鼻塞不通，涕黄黏量多，夜卧时侧卧则上窍通利，下窍闭塞。舌质澹，苔白，脉缓弱。鼻内肌膜澹白肿胀，鼻甲肥大潮红。中医诊断鼻窒，证型脾虚湿滞，上泛壅鼻。病因病机为脾虚湿滞，湿浊内停，壅塞鼻窍，清气不升。

65岁男性，主诉半身不遂后出现表情呆滞、反应迟钝、记忆力减退，病程一年。中医诊断为老年呆病，证属痰淤互阻，肾精不足。面色晦暗，舌苔厚腻，脉弦滑。纳少，口泛痰涎。病程呈进行性加重。

55岁男性，主诉脘腹胀满、嗳气、恶心、食少、双腿酸沉无力、大便溏。病程半月，既往胃脘不适史3~4年。舌略暗苔白腻舌根黄，脉细滑。脾失健运，痰浊壅盛。舌胖质略暗苔白，舌质略暗胖苔白，舌胖略暗苔薄白。脉细滑。

患者40岁，男性，主诉尿频、余沥不尽，尿后滴白年余，症状反复，与饮酒或骑车有关，伴少腹及睾丸胀痛。脉弦缓，舌质红、苔黄微腻。前列腺肿大、压痛，中央沟变浅，边缘模糊。B超示前列腺增大，实质回声增强，包膜增厚，中央沟变浅。前列腺液白细胞++，卵磷脂极少。中医诊断为淋浊，证型为湿热夹瘀。

患者35岁，男性，主诉间断胃隐痛1年，加重半月。胃隐痛，下午2～4时最严重，饭后胃胀，天冷饥饿时痛，纳差，头晕，乏力，多梦，腹冷。舌胖大，脉细。中医诊断为胃痛，脾胃虚寒。病程较长，饮食不节，过食生冷辛辣，导致脾胃运化失常，气机阻滞，清气不升。

患者，女，52岁。主诉右耳听力下降10月，伴耳鸣、头昏思睡、视力模糊、口干、便秘。舌淡红苔黄，脉细弦。诊断耳聋，证属气阴两虚，清气不升，兼肝肾阴虚，无以上承，耳窍失养。舌象淡红苔黄，脉象细弦。

女，27岁，主诉两鼻孔交替不通半年，近日加重。病程半年，外感后迁延不愈。舌质澹苔白，脉缓弱。鼻内肌膜澹白肿胀，鼻甲肥大潮红。中医诊断脾湿上泛鼻窒，证型脾虚湿滞，上泛壅鼻。病因病机脾运失职，湿浊内停，上泛壅鼻。望诊舌质澹苔白，闻诊未提，问诊有鼻塞、涕黄粘、白带量多色黄、月经期长、经血量少、腹胀、饥不欲食，切诊脉缓弱。