医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某
• 主要症状：每近天明必泻，一日泻五六次，色黄白。忽大泻不止，大汗喘呕。

方剂

• 药物：
  • 吴萸：二钱
  • 五味：三钱
  • 杜仲：五钱
  • 沙参：一钱
  • 白术：三两
  • 干姜：五钱
  • 茯苓：三钱
  • 制附片：八钱
  • 故纸：三钱
  • 砂仁：八分
  • 甘草：一钱
• 剂量：五付

诊断与分析

• 诊断：脾肾泄
• 病因分析：
  • 下泄多因脾虚湿盛，分利无权，导致水谷精华之气、糟粕之汁并入大肠而成。
  • 肾居脾胃之下，为胃底之薪，肾火衰微，温蒸无力，水谷之气不能上升，非独脾胃之咎。
  • 此症黎明必泻，且一日泻五六次，皆脾虚湿盛，肾虚无火之象。
  • 色黄白者，土气犹未绝。
  • 忽然大泻不止者，欲下脱。
  • 大汗喘呕者，欲上脱。
• 按语：
  • 胃阳不虚不呕，吴萸、姜、砂驱阴降逆以止呕。
  • 脾阳不虚不泻，白术、苓、草暖土泄湿以止泻。
  • 肾阳不虚水不沉，附片、杜、故釜底加薪以升水，此大法也。
  • 沙参、五味补津液收耗散，于大汗喘呕后尤为适宜，且金水一气，固上即所以固下也。
  • 当此湿邪正盛，微阳欲脱之际，自宜以救阳为急，一俟大局粗定，再为阴阳并治。
  • 上下欲脱，以中为主，故方中脾胃药独多。

按语

• 肾为胃之关，开窍于二阴，二阴之开闭，皆肾脏所主。
• 肾阳不足，命门火衰，不能温煦脾胃之阳，则阴寒内盛。
• 子丑五更之时，当阳气初萌，阴气尚盛之时，令人洞泄。
• 忽然大泻不止，大汗喘呕，乃微阳欲脱的危重证候。
• 应以急救欲脱之阳，故重用附子八钱以温阳。
• 方中吴萸、干姜、砂仁温中散寒，降逆止呕；白术、茯苓、甘草健脾渗湿止泻；附子、故纸、杜仲补肾壮阳；沙参、五味补津液，收敛耗散之阴；共奏温补脾肾，回阳固脱之效。