刘某医案

一诊

• 就诊日期：1992年12月22日
• 患者信息：刘某，女，68岁
• 主诉：左耳前起硬块，今在第9天
• 症状：
  • 无自发性疼痛
  • 有触痛
  • 硬块从指头大小进展至如饼大小
• 西医诊断：化脓性腮腺炎
• 既往史：7年前在此处有过同样的硬块，经治痊愈
• 检查：
  • 左耳垂前有4.5cm×5cm大小白肿硬结一块，顽坚韧硬，肤色正常，无灼感，呈磊块不平感
  • 口腔内腺口稍有分泌物
• 舌脉：
  • 舌薄苔
  • 脉细
• 医案：
  • 病程进展速如流矢，肿块顽坚，情同铁石。言作腮则无此木硬，言肿瘤则无此急发。孔子阳货诚有扑朔迷离之感，建议西医活检。
  • 至于中药，暂试半张阳和。
    • 麻黄3g
    • 熟地10g
    • 炮姜3g
    • 白芥子5g
    • 乳香3g
    • 没药3g
    • 当归尾10g
    • 大贝母10g
    • 炮山甲10g
    • 甘草3g
    • 5剂煎服

二诊

• 就诊日期：1992年12月29日
• 病情变化：
  • 进5剂半张阳和汤后，左耳根坚硬块明显化软缩小
  • 左上臂起瘙痒及丘疹
• 检查：
  • 坚硬之块已缩小到3cm×3cm, 质地较上诊软
• 舌脉：
  • 舌薄苔
  • 脉细
• 医案：
  • 寒凝气滞痰结之块，得半张阳和效可称“神”，亦非夸大。再取前方，力求一鼓而擒之。所以皮肤作痒等等，不敢分兵。
    • 麻黄3g
    • 炮姜3g
    • 鹿角胶6g
    • 大贝母10g
    • 乳香3g
    • 熟地10g
    • 白芥子6g
    • 炮山甲6g
    • 太子参10g
    • 甘草3g
    • 5剂煎服

按语

• 总结：以上四例俱为慢性腮腺炎。第一例潘某案，为化脓性腮腺炎，且已溃破，故宗外科常规，取用扶正补法。第二例高某案，为痰证，所以取用消痰法。方中的牡蛎、玄参，是把《外科十法》的消瘰丸移用过来，很为巧妙。第三例张某案，也是痰证，因不若第二例的小而有些虚象，故佐以四君子汤。第四例刘某案，显然为虚寒证，所以就用阳和汤。但险而不至于至阴极阴，所以肉桂没有用上。其所以诊断为阴证者，“无自发性疼痛”、“顽坚韧硬，肤色正常”、“呈磊块不平”等都是有力根据。这四例的效果，都很满意。