医案整理
基本信息
- 患者姓名：汤某某
- 性别：男
- 年龄：56岁
- 就诊医院：江苏省中医院血液科病区
- 初诊日期：2013年6月18日
病史
- 疾病诊断：急性T淋巴细胞白血病
- 治疗史：2年前确诊急性T淋巴细胞白血病，经Hyper-CVAD方案化疗后缓解，但3个疗程化疗后出现髓外复发，又予奈拉滨3个疗程后复查示2次缓解。此后予甲强龙联合CAG化疗两个周期，但今年4月复查骨髓示原幼淋巴细胞占16%，提示本病第3次复发。2周前查骨髓示：原始及幼稚淋巴细胞点占46%，遂予大剂量阿糖胞苷联合伊达比星化疗。4天前患者出现寒战高热，体温达40℃，血常规示：WBC0.2×10°/L,ANC0.02×10°/L,Hb:70g/L,PLT12×10°L;予亚胺培南-西司他丁抗感染，并予输血支持。
初诊
- 日期：2013年6月18日
- 症状：自觉恶寒高热，体温39.5℃，中脘痞阻，纳谷不香，双下肢麻木，肌肤红点隐隐。
- 舌脉象：舌质澹紫，边有齿印，苔薄白，脉细，微滑。
- 检查结果：血常规示：WBC0.1×10°/L,ANC0.02×10°/L,Hb:63g/L,PLT10×10°/L；血培养报警示：肺炎克雷伯菌肺炎亚种(ESBL-)。
- 诊断：气虚阳浮