李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：52岁
- 初诊日期：2015年4月16日
主诉与症状
- 主诉：自觉咽部有异物感，吞咽不适2月余。
- 症状：胸闷，呼吸不畅，精神欠佳，表情淡漠，情志不畅，体重增加，面色萎黄，颜面浮肿，乏力易疲劳，怕冷，声音嘶哑，嗜睡多梦，食少纳差，便秘。
体征与检查
- 查体：甲状腺Ⅱ°，质地较硬，活动度良。
- 实验室检查：
- 甲功示：FT3 2.59 pmol/L↓，FT4 6.92 pmol/L↓，TSH 20.43 μIU/ml↑。
- 超声检查：甲状腺回声粗糙，彩色血流减少。
中医诊断
- 诊断：瘿病（气虚痰结夹湿证）。
西医诊断
- 诊断：原发性甲状腺功能减退症。
病机分析
- 病机：患者因积劳内伤，病久失养，或五志过极，情志不遂，导致肝气不疏，肝失条达而克犯脾土。脾胃为后天之本，气血生化之源，若伤及脾胃，脾失健运，化源日少，日久脾气亏虚，可使清阳不升，浊阴不降，痰湿内停，壅于颈前，发为甲减。脾主运化，乃后天之本。若脾胃虚弱，生化乏源，脏腑经络无以为养，则肢倦乏力，面色萎黄；若气虚腠理失固，卫气失于温养则畏寒；脾宜升则健，若脾气亏虚，清阳不升，水谷精微不能上输，清窍失养，则见嗜睡、记忆力减退；脾运化水液的功能失常，水液不能布散而停滞体内，则体重增加，颜面浮肿；脾失运化则湿聚成痰，壅在颈前，故出现咽部有异物感；气虚则肠蠕动无力，腑气不通，燥屎内结，则便秘。脾胃为气机升降运动的枢纽，气机升降失调，清阳不升，浊阴不降，痰湿积聚，故出现胸闷，呼吸不畅等症状。因情志不遂，肝气郁结，肺胃失于宣降，痰气郁结咽喉，致声音嘶哑。