残胃溃疡（恶性可能）医案
基本信息
- 患者姓名：吴某
- 性别：男
- 年龄：84岁
- 初诊日期：2005年10月4日
病史
- 既往史：1963年因十二指肠球部溃疡大出血，行毕氏I式胃大部切除术。
- 现病史：2005年10月4日初诊时，近1月来食欲减退，无其他不适。
诊断
- 西医诊断：
- ①食管炎
- ②吻合口炎
- ③残胃炎伴胆汁反流
- ④残胃溃疡（恶性可能）
- 病理诊断：
- (吻合口)黏膜慢性炎伴部分腺体扩张，局灶黏膜固有层见泡沫样细胞。
- (残胃)慢性轻度萎缩性胃炎伴部分腺体肠化。
- HP：阴性
初诊（2005年10月4日）
- 现症：
- 胃纳日减，无胃脘疼痛胀满，大便日行，量少。
- 舌偏紫，脉细弦。
- 辨证：
- 中气虚馁，夹有气滞、血瘀、痰饮，日久郁而化火，形成内痈。