医案整理
基本信息
- 患者姓名：仲某
- 性别：男
- 年龄：57岁
- 初诊日期：2014年12月2日
主诉及病史
- 主诉：胃脘及两胁肋胀满，伴嗳气频作，反酸一年余。
- 症状：胃脘及两胁肋胀满，伴有胃脘及胸骨后烧灼，嘈杂不适，嗳气频作，反酸，大便稀溏，1日1~2次，眠差梦多。
- 既往检查：
- 2014年11月24日兰大第二医院胃镜示：慢性萎缩性胃炎（窦中度）并增生糜烂。
- 病理诊断：（胃窦）萎缩性胃炎中-重度，有活动，伴腺体轻度肠化及低级别上皮内瘤变，个别腺体呈高级别上皮内瘤变（中-重度不典型增生）。
中医诊断
- 诊断：胃痞重症
证候诊断
- 证候：肝胃不和，湿热内郁