胰腺脓肿医案

患者信息

  • 姓名:庞某
  • 性别:男
  • 年龄:62岁
  • 就诊日期:2005年9月5日

主诉

反复上腹部疼痛2年半,近2个月加重,反复寒战、发热,伴恶心呕吐。

病史

  • 2003年3月:患者无明显诱因出现上腹部疼痛,疼痛呈持续性阵发性加重,伴恶心呕吐,生化检查示血尿淀粉酶升高,诊断为急性胰腺炎,经对症治疗后症状缓解。
  • 2005年6月17日:患者饱食后再次出现上腹部胀痛,放射至后背,伴发热,寒战,恶心呕吐,外院查血淀粉酶2000U/L,尿淀粉酶8000U/L,经胃肠减压、抗炎、胰酶、抑制胰腺分泌及对症治疗后症状缓解。
  • 2005年9月2日:患者再次发热伴寒战,体温最高为38℃,腹胀腹痛,巩膜轻度黄染,腹部CT检查发现胰腺肿大,胰体部可见低密度影,B超提示:上腹部10cm×10cm低回声团。

体征

  • 体温:37.8℃
  • 脉搏:120次/min
  • 巩膜:轻度黄染
  • 腹部:饱满,轻度压痛,无肌紧张及反跳痛
  • 实验室检查
    • 血常规:白细胞15.8×10°/L, 中性粒细胞0.794
    • 生化检查:总胆红素59.4μmol/L, 直接胆红素22.1μmol/L, 谷草转氨酶、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、天门冬氨酸氨基转移酶均正常,血清总蛋白65.6g/L, 白蛋白34.4g/L, 血清淀粉酶197U/L, 血清脂肪酶488U/L, 血沉46mm/h, 尿淀粉酶5342U/L
    • 内镜逆行性胰胆管造影术:胆囊内多发结石影,主胰管狭窄,假性囊肿约10cm×5cm, 与主胰管相通,置入鼻胰管引流,抽出褐色脓性液体约80ml, 细菌培养有雷白杆菌生长

西医诊断

  • 慢性胰腺炎急性发作
  • 胰腺假性囊肿
  • 胰腺脓肿

中医诊断

  • 症见:消瘦,体重下降约15kg, 腹胀满,不思饮食,食则痛胀,舌红,苔黄,脉细数
  • 辨证:脾胃湿热

治疗方案

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