胰腺脓肿医案
患者信息
- 姓名:庞某
- 性别:男
- 年龄:62岁
- 就诊日期:2005年9月5日
主诉
反复上腹部疼痛2年半,近2个月加重,反复寒战、发热,伴恶心呕吐。
病史
- 2003年3月:患者无明显诱因出现上腹部疼痛,疼痛呈持续性阵发性加重,伴恶心呕吐,生化检查示血尿淀粉酶升高,诊断为急性胰腺炎,经对症治疗后症状缓解。
- 2005年6月17日:患者饱食后再次出现上腹部胀痛,放射至后背,伴发热,寒战,恶心呕吐,外院查血淀粉酶2000U/L,尿淀粉酶8000U/L,经胃肠减压、抗炎、胰酶、抑制胰腺分泌及对症治疗后症状缓解。
- 2005年9月2日:患者再次发热伴寒战,体温最高为38℃,腹胀腹痛,巩膜轻度黄染,腹部CT检查发现胰腺肿大,胰体部可见低密度影,B超提示:上腹部10cm×10cm低回声团。
体征
- 体温:37.8℃
- 脉搏:120次/min
- 巩膜:轻度黄染
- 腹部:饱满,轻度压痛,无肌紧张及反跳痛
- 实验室检查:
- 血常规:白细胞15.8×10°/L, 中性粒细胞0.794
- 生化检查:总胆红素59.4μmol/L, 直接胆红素22.1μmol/L, 谷草转氨酶、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、天门冬氨酸氨基转移酶均正常,血清总蛋白65.6g/L, 白蛋白34.4g/L, 血清淀粉酶197U/L, 血清脂肪酶488U/L, 血沉46mm/h, 尿淀粉酶5342U/L
- 内镜逆行性胰胆管造影术:胆囊内多发结石影,主胰管狭窄,假性囊肿约10cm×5cm, 与主胰管相通,置入鼻胰管引流,抽出褐色脓性液体约80ml, 细菌培养有雷白杆菌生长
西医诊断
- 慢性胰腺炎急性发作
- 胰腺假性囊肿
- 胰腺脓肿
中医诊断
- 症见:消瘦,体重下降约15kg, 腹胀满,不思饮食,食则痛胀,舌红,苔黄,脉细数
- 辨证:脾胃湿热