狼疮性肾炎医案
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：23岁
- 初诊日期：1998年7月26日
主诉与现病史
- 主诉：颜面、手足皮肤红色斑疹，伴水肿2月余。
- 现病史：患者2月前外出旅游回家，发现颜面、手足红色斑疹，当时未在意，几天后皮肤斑疹加重并出现下肢浮肿，去某军医大医院就诊为“系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎”。予泼尼松50mg/d,治疗2个月。期间曾用环磷酰胺0.6g冲击治疗3次，面部、手足皮损未见改善，尿蛋白未减少，病情无明显好转。
症状与体征
- 现症：颜面、手足皮肤红色斑疹，伴有皮肤损害，口干，咽喉疼痛，满月面容，面及胸背部有痤疮样皮疹，关节有时疼痛，下肢稍浮肿，小便灼热，舌红苔黄腻，脉滑数。
- 实验室检查：24h尿蛋白定量2.6g, ANA(+)1:80, Sm抗体(+)。
西医诊断
- 西医诊断：狼疮性肾炎。
中医诊断与辨证
- 中医诊断：系统性红蝴蝶疮。
- 证属：热毒炽盛。